• 新しいお知らせ
    ×
構造化特集
地域医療 第3回
公開日: 2023/6/14(水)

年間44兆円 増え続ける医療費は「高齢化」のせいなのか

公開日: 2023/6/14(水)
構造化特集
地域医療 第3回
公開日: 2023/6/14(水)

年間44兆円 増え続ける医療費は「高齢化」のせいなのか

公開日: 2023/6/14(水)
構造化の視点

世界的にも高い水準を誇る日本の医療。その裏で、医療費の

・・・もっと見る

世界的にも高い水準を誇る日本の医療。その裏で、医療費の増大、勤務医の多忙化、病院の経営難と様々な課題が押し寄せている。
経済成長・人口増加と「右肩上がり」の時代に構築された医療制度が、「右肩下がり」の時代を迎えた今、現場に与えている歪みを明らかにする。

世界的にも高い水準を誇る日本の医療。その裏で、医療費の増大、勤務医の多忙化、病院の経営難と様々な課題が押し寄せている。
経済成長・人口増加と「右肩上がり」の時代に構築された医療制度が、「右肩下がり」の時代を迎えた今、現場に与えている歪みを明らかにする。

世界的にも高い水準を誇る日本の医療。その裏で、医療費の増大、勤務医の多忙化、病院の経営難と様々な課題が押し寄せている。
経済成長・人口増加と「右肩上がり」の時代に構築された医療制度が、「右肩下がり」の時代を迎えた今、現場に与えている歪みを明らかにする。


オーディオブック(ベータ版)

リディラバジャーナル構造化特集「地域医療」。

第3回となる本記事では、「医療の財源問題」(2章)として、増大する医療費と公立病院の赤字補填に焦点をあてる。

 


 

現在、増大する医療費の問題が様々な場面で問題提起されているが、その背景としてよく語られるのは、高齢化という社会構造の変化だ。

確かに、日本の医療費において高齢者利用分が約6割を占めており、高齢化が医療費に与える影響は大きい。

しかし、少子高齢化は突然始まったものではなく、予測されていた変化で ある。

本記事では、医療費を負担する国・自治体の財政問題に着目する。

財政問題の背景には、社会構造の変化に対応できない制度の存在があった。


また、「医療費にカウントされない医療費」として年間8,000億円超を支出する、自治体病院の赤字補填についても解説する。

高水準な医療の裏で… 
膨らみ続ける医療費の問題 

2021年度の日本の医療費は、総額で44.2兆円。
前年より約2兆円(4.6%)増加し、過去最高を記録した。


第1回で紹介した通り、医療費のうち約4割は公費(国と自治体による負担)によって賄われている。

国の負担は年間約11兆円となり、国家予算の10%ほどを占める計算となる。


医療費の増大は直近に限った問題ではなく、国民皆保険制度の開始以降、増大の一途を辿っている


 

これまで国は、医療費の増大と引き換えに医療制度を充実させてきた。


医療政策の研究を専門とする、国際医療福祉大学大学院の島崎謙治教授は、次のように解説する。

 

島崎謙治(しまざき・けんじ)
1978年東京大学教養学部卒業。厚生省入省。千葉大学法経学部助教授、厚生労働省保険局保険課長、国立社会保障・人口問題研究所副所長、東京大学大学院法学政治学研究科附属比較法政国際センター客員教授等を経て、2007年政策研究大学院大学教授、2020年4月から国際医療福祉大学大学院教授。博士(商学、早稲田大学)


「国民皆保険制度が成立したのは1961年ですが、その時点での医療の給付範囲や給付率は今と同じであったわけではありません。


例えば、高額な薬剤は保険の対象外となっていたり、主な疾病について診療の方法や手順が定められていました。

しかし、こうした制限診療は1960年代に撤廃されていきました。


また、国民皆保険実現当時は、同一傷病の給付期間は3年とされており、同じ病気を長期間治療する場合には、3年で保険給付は打ち切られました。

しかし、この給付期間の制限も、1963年に撤廃されました。


さらに、被用者保険の被扶養者や国民健康保険の給付率は5割でしたが、1973年にかけて7割に引き上げられ、窓口負担が5割から3割へと軽減されました。


同時に、高額療養費制度(※)の導入などを行いました。

(※自己負担額が一定額以上の場合に、それを超える部分を保険給付する仕組み。これにより、高額な治療や手術等を行った場合にも、患者負担は一定額に抑えられる)


こうした一連の措置により国民皆保険はその実質を具備することになりますが、その反面、医療費は増加しました


国民皆保険制度の実現後、医療制度の充実を図った日本。

象徴的な事例として、「老人医療無料化」政策があったと、島崎教授は続ける。


「医療費の増加に拍車をかけたのが、1973年に導入された老人医療費無料化です。


私は制限診療の撤廃や、国民健康保険の給付率の5割から7割への引上げ等は高く評価しますが、老人医療費無料化は失敗であったと思います。


高齢者の医療アクセスが容易になった一方で、コストを全く気にしなくなり、過剰受診や社会的入院(治療や退院を目指さない長期入院)の問題が深刻化したからです。


また、甘い政策を打ち出すと元に戻すことがいかに困難かという意味で、『苦い教訓』でもあります。


老人医療費無料化後、少額の一部負担の徴収を開始し、段階的に引き上げていき、2002年には完全定率で1割負担としましたが、無料化から約30年の歳月と労力を費やしました」


医療の充実にあたっては、当然ながら対価としての費用が発生する


医療費の増大は、質が高く、アクセスしやすく、個人負担は平均的、という高水準な医療を実現した日本型制度下における、必然の結果と言えるだろう。


島崎教授は続ける。


「日本は1961年に国民皆保険を実現し、1973年にかけて拡充していきましたが、その背景には高度経済成長がありました


ここで重要なのは、なぜわが国は長期にわたる高度経済成長が可能であったのかということです。


様々な理由がありますが、主要な理由としては、日本の人口が増加しているとともに、人口構成をみても生産年齢人口の割合が高かったということが挙げられます。


一口で言えば『右肩上がり』の社会経済であったということですが、これは『逆も真なり』です。


つまり、総人口が減るとともに、高齢者は増える一方で生産年齢人口が激減していく『右肩下がり』になれば、1961年から1973年にかけて起こったことと逆の動きが生じても不思議ではありません。
 

給付内容や給付率を絞る必要はあるのではないか、国民全員をカバーするのは無理ではないかといった議論が起こるおそれがあります」


「高齢化によって医療費が増大している」
私たちがよく耳にする言葉だが、医療費増大の要因は高齢化だけに限らない。
 

「右肩上がり」の社会的影響を受けて、給付内容や給付率を拡充してきた日本型医療制度も医療費増大の要因となっているのだ。


「患者には不利益だが仕方ない」
制度が現場に与える影響

日本型医療制度によって医療費が増大する構図は、医療現場にも現れている。


第1回の記事で日本型医療制度の特徴として紹介した、「フリーアクセス」と「出来高払い」を例に、制度が現場の診療に与える影響について解説する。


「フリーアクセス」とは、病院の規模や専門を問わず、患者自身が自由に受診先を選べることを意味する。


先進国においてフリーアクセス制を採用している国は珍しく、イギリス等では「ゲートキーパー」制度を採用している。


イギリスの場合、患者が住む地域ごとに「総合医」という医者が存在し、救命救急以外の場合、総合医の診断を経て必要と判断されなければ、専門医による高度な医療や入院治療にはアクセスができない。


このように、患者の状態に応じて適切な医療に振り分ける機能をゲートキーパーと呼ぶ。



フリーアクセスと医療費の関係性を、現場で診療にあたる大学病院の勤務医、黒田浩一さん(仮名)は次のように語る。

※リディラバジャーナルについてもっと知りたい方はコチラ
リディラバジャーナル編集部。「社会課題を、みんなのものに」をスローガンに、2018年からリディラバジャーナルを運営。
note
リディラバジャーナル編集部
noteのicon
喜べない教員の給与増。残業が残業だと認められない給特法とは?
2024年5月17日

ニュースに潜む社会課題をキャッチ!リディラバジャーナル

みなさん、こんにちは!リディラバジャーナルです。

続きをみる
勤務時間15分減で退職金ゼロ?非正規の人の労働条件を改善するための制度のはずが…
2024年5月14日

ニュースに潜む社会課題をキャッチ! リディラバジャーナル

みなさん、こんにちは!リディラバジャーナルです。

続きをみる
性犯罪の被害者の約半数が子ども。わが子をグルーミングから守るには?【ニュースに潜む社会課題をキャッチ!】
2024年5月7日

みなさん、こんにちは!リディラバジャーナルです。

日々流れてくるさまざまなニュース。一見、局所的で自分とはかかわりのないように見えるニュースも、その出来事をとりまく社会課題を知ると、見え方が大きく変わってくるはず

続きをみる
動物の虐待摘発過去最多。「保護犬・保護猫」前進の裏で生まれる課題
2024年4月12日

みなさん、こんにちは!リディラバジャーナルです。

日々流れてくるさまざまなニュース。一見、局所的で自分とはかかわりのないように見えるニュースも、その出来事をとりまく社会課題を知ると、見え方が大きく変わってくるはず。

続きをみる
スクールカウンセラー約250人が雇い止め。子どもの心の健康を支える専門職なのに任期は1年?【ニュースから読み取る社会課題!リディラバジャーナル】
2024年4月4日

みなさん、こんにちは!リディラバジャーナルです。

日々流れてくるさまざまなニュース。一見、局所的で自分とはかかわりのないように見えるニュースも、その出来事をとりまく社会課題を知ると、見え方が大きく変わってくるはず。

続きをみる
依存症の人に必要なのは「反省や刑罰」ではなく「治療と仲間」
2024年3月29日

みなさん、こんにちは!リディラバジャーナルです。

日々流れてくるさまざまなニュース。一見、局所的で自分とはかかわりのないように見えるニュースも、その出来事をとりまく社会課題を知ると、見え方が大きく変わってくるはず

続きをみる
「同性婚を認めないのは違憲」互いの違いを尊重できる成熟した社会へ
2024年3月18日

ニュースに潜む社会課題をキャッチ! リディラバジャーナル

みなさん、こんにちは!リディラバジャーナルです。

続きをみる
能登半島地震、深刻なボランティア受け入れ態勢不足が課題
2024年3月8日

ニュースに潜む社会課題をキャッチ!リディラバジャーナル

みなさん、こんにちは!リディラバジャーナルです。

続きをみる
学校の死亡事故の7割が国に未報告。求められる事故検証システム
2024年3月1日

みなさん、こんにちは!リディラバジャーナルです。

日々流れてくるさまざまなニュース。一見、局所的で自分とはかかわりのないように見えるニュースも、その出来事をとりまく社会課題を知ると、見え方が大きく変わってくるはず

続きをみる
「思いこみ」も背景に?女性管理職への道を阻むもの【なぜ少ない?学校教育現場の女性管理職】
2024年2月23日

みなさん、こんにちは!リディラバジャーナルです。こちらの記事の最後には、全文無料で読める!「学校経営の新時代、女性管理職の可能性 ~ロールモデル・取り組み事例資料集~」もご紹介しています。ぜひご活用ください!

続きをみる
旭川いじめ事件から3年。再発防止が進まない訳は…
2024年2月16日

みなさん、こんにちは!リディラバジャーナルです。

日々流れてくるさまざまなニュース。一見、局所的で自分とはかかわりのないように見えるニュースも、その出来事をとりまく社会課題を知ると、見え方が大きく変わってくるはず

続きをみる
DVから逃げられなくなる!?「共同親権」このまま進めて本当に大丈夫?
2024年2月2日

みなさん、こんにちは!リディラバジャーナルです。

日々流れてくるさまざまなニュース。一見、局所的で自分とはかかわりのないように見えるニュースも、その出来事をとりまく社会課題を知ると、見え方が大きく変わってくるはず

続きをみる
「被災地へボランティアに行くのは迷惑?」悩んでいる人にこそ読んでほしい!【3.11から学ぶ。構造化特集を全記事お届け!】
2024年1月12日

みなさん、こんにちは。リディラバジャーナルです。

1月1日、能登半島地震が発生しました。亡くなられた方々に心よりお悔やみを申し上げますとともに、被害に遭われたすべての方にお見舞い申し上げます。

続きをみる
市販薬を覚せい剤代わりにする若者たち。その背景には孤独孤立か?
2023年12月22日

みなさん、こんにちは!リディラバジャーナルです。

日々流れてくるさまざまなニュース。一見、局所的で自分とはかかわりのないように見えるニュースも、その出来事をとりまく社会課題を知ると、見え方が大きく変わってくるはず

続きをみる
万引きを繰り返すのは手癖が悪いのか、それとも?「万引き依存症」をご存知ですか?
2023年12月15日

みなさん、こんにちは!リディラバジャーナルです。

日々流れてくるさまざまなニュース。一見、局所的で自分とはかかわりのないように見えるニュースも、その出来事をとりまく社会課題を知ると、見え方が大きく変わってくるはず

続きをみる
大学進学は親の財力やきょうだいの数によって左右されていいのか?
2023年12月11日

みなさん、こんにちは!リディラバジャーナルです。

日々流れてくるさまざまなニュース。一見、局所的で自分とはかかわりのないように見えるニュースも、その出来事をとりまく社会課題を知ると、見え方が大きく変わってくるはず。

続きをみる
反ワクチン情報を流す医師がいるのはなぜ?【ニュースから読み取る社会課題!リディラバジャーナル】
2023年12月1日

みなさん、こんにちは!リディラバジャーナルです。

日々流れてくるさまざまなニュース。一見、局所的で自分とはかかわりのないように見えるニュースも、その出来事をとりまく社会課題を知ると、見え方が大きく変わってくるはず

続きをみる
病院の約半数、公立病院は98%が赤字。診療報酬の引き下げは医療レベルの引き下げに?【ニュースから読み取る社会課題!リディラバジャーナル】
2023年11月24日

みなさん、こんにちは!リディラバジャーナルです。

日々流れてくるさまざまなニュース。一見、局所的で自分とはかかわりのないように見えるニュースも、その出来事をとりまく社会課題を知ると、見え方が大きく変わってくるはず

続きをみる
構造化特集「地域医療」の内容を一部公開します
2023年6月9日

みなさんこんにちは、リディラバの鈴木です!今回は、リディラバジャーナルで公開中の構造化特集「地域医療」の冒頭をこちらのnoteでも公開します。何かあったら病院で治療が受けられる。私たちの「当たり前」を維持するために、様々な課題を抱えながら尽力する医療現場の姿を知ってもらえたら嬉しいです。


続きをみる
6月の構造化特集「地域医療」への思い
2023年6月9日

この投稿はリディラバジャーナル会員限定のFBグループ「リディラバジャーナル企画室」からの転載です。

******みなさん、こんにちは!担当した構造化特集「地域医療 超高齢化社会に必要な『撤退戦』」が本日より公開となりました!今日は特集内には書いていない、特集に込めた思いをご紹介させてください。

続きをみる
子どもの発達障害、構造化マップを公開
2023年4月16日

※この投稿はリディラバジャーナルの会員限定FBグループ「リディラバジャーナル企画室」からの転載です。*****みなさん、こんにちは!!!リディラバジャーナルの井上です。

今週はとても嬉しいことがあったので、ご報告させてくださいm(_ _)m

続きをみる
構造化。テーマは「子どもの発達障害」
2023年4月7日

この投稿はリディラバジャーナル会員限定のFBグループ「リディラバジャーナル企画室」からの転載です。******みなさん、こんにちは!リディラバジャーナルの井上です。

早くも4月ですね。あっという間に過ぎ去る日々に「!?!?」という感じですが、今日も今日とて、リディラバジャーナルのご案内です。

続きをみる
編集部メンバーの想いを公開しました
2023年3月26日

※この記事はリディラバジャーナルの会員限定Facebookグループ「リディラバジャーナル企画室」からの転載です。******皆さん、こんにちは〜!

編集部の井上です。今日は、

続きをみる
「無戸籍」当事者の声を聞いてほしい。
2023年3月26日

※この記事はリディラバジャーナルの会員限定Facebookグループ「リディラバジャーナル企画室」からの転載です。ーーーみなさん、こんにちは!リディラバジャーナル編集部の井上です。

2〜3月は3年ぶりの構造化特集の復活ということで、「無戸籍」をテーマに構造化特集をお届けしてきました。

続きをみる
×
CONTENTS
intro
高水準の日本型医療が成立した背景
no.
1
no.
2
現状の課題①医療の財源問題
no.
3
現状の課題②病院の経営難
no.
4
勤務医の多忙化
no.
5
no.
6
解決策としての地域医療構想と私たち
no.
7